喫煙と関係がない肺がん（腺がん）が増加していることに注意

肺がんと言っても実は組織学的にだいぶ違うタイプの分かれており、それぞれで治療の選択肢や予後も違って来ます。このことが肺がんを一色単にまとめて説明するのが難しい点ですが、重要ですのでお伝えします。

肺がんは左右にある肺の中に出来る悪性腫瘍（がん）ですが、腺がん、扁平上皮がん、小細胞がん、大細胞がんの4種類に分かれます。喫煙率が高く平均寿命も今より短かった戦後直ぐにはタバコと因果関係が強い扁平上皮がんや小細胞がんが多いために、「肺がん＝喫煙者」のイメージが定着しました（もちろんこれは現在でも正しい認識です）。

タバコの有害性に対する啓蒙活動や健康志向になり、現在では喫煙者が次第に減ってきています。そのことを反映して病理組織の分類では腺がんが過半数を占めてるようになっています。腺がんは肺の末梢に発生することが多く、進行は中程度といわれています。

＜肺がんのタイプ別の割合と、喫煙との関連（非喫煙者と比べたがん発症率）、罹りやすい年齢･性差＞

（A)腺がん：肺がんの約60%。喫煙との関連が比較的弱い（男性で1.5倍、女性で1.3倍）。約半数は非喫煙者。

（B)扁平上皮がん：肺がんの約15%。喫煙により発症することが多い（27.5倍）。中高年の男性に多い。

（C)小細胞肺がん：肺がんの約15%。喫煙により発症することが多い（7.5倍）。中高年の男性に多い。

（D)大細胞がん：肺がんの約5%。喫煙により発症することがやや多い（5.6倍）。 腺がんと同様に肺の末梢に発生し、進行や転移その速度は比較的早い。

＊喫煙による肺がんの発症リスクは、タバコを喫わない人と比較して男性で約5倍、女性で4倍程度とされています。上に記載したように同じ肺がんでも、タイプによって喫煙の影響には大きな差があり、注意が必要です＊

現在日本においても男性の喫煙者の減少により、扁平上皮がんは減りつつあります。しかし、逆に肺腺がんは増加しています。現在、男性の肺がんの40％、女性の70％が腺がんということになります。その結果、「タバコを喫わないのに肺がん（肺腺がん）」というケースが、とても多くなっています。

＜何故、タバコを吸わない女性に肺腺がんが多いのでしょうか？＞

受動喫煙もない非喫煙者の女性の肺がん（腺がん）のなる影響として注目されているのが「女性ホルモン」との関連性です。現在色々な研究機関で関連性の有無を調べている段階で、まだ結論は出ていないようです。エストロゲンは、肺のがん細胞の増殖を直接促進したり、肺がん細胞中にあるエストロゲン受容体に、エストロゲンがつくことによってがん化を促進したりすることにより、肺がんの発生にかかわると考えられています。

また非喫煙者でも肺がんの原因として、アルミニウムやヒ素、アスベストやPM2.5などの大気汚染などを吸引または浴びることも考えられます。

＜増えている肺腺がんの発見が遅れる原因は？＞

・個人的には2つの理由があると考えます。前述したようにまだ「喫煙者＝肺がん」のイメージが強く相対的に非喫煙者が多い女性は「私は肺がんにならないはず」と思い込む事が多いのではないか、その為に検査を受けない事に繋がっている？

・もう1つは、タバコの煙には70種類以上の発癌物質が含まれています。その為に煙が直接降りかかる、咽頭や気管の太い部分（気管支）などが刺激されてがんが発生。これは主に気管などにおこる「扁平上皮がん」の原因となります。　気管支に起こると「咳や痰、血痰など」が早めに出やすく、本人もタバコを吸っているし気になります⇔「早めに病院を受診」する構図が出来ます。

これに対して腺がんは「気管支などがある肺の中心部ではなくて肺の奥の部分から発生（肺の奥の粘液などを分泌する細胞から発生）☞症状が出にくい、症状が出た頃にはある程度進行している場合がある。

＊＊以上のことを踏まえると、非喫煙者の女性の方も「肺がんのリスク」があることを考えて検診を受けて欲しいと願っています。肺がんのタイプ別の非喫煙者の割合は、腺がんが約半数です。＊＊