デルタ型に対するワクチン効果や対応について

昨日、菅総理が新型コロナ感染に対して「重症者や重症化リスクのある患者に限り入院を受け入れる」と方針転換したと発表がありました。これまでも政府の治療方針やワクチン対策で呆れていたのですが、流石に今度は怒り心頭に発すの状態です。

政治が第1にやることは、感染の実態を国民1人1人に納得のいくように説明を行い、感染爆発のそもそもの原因となる人流を抑制することです。それをやらずに医療者に感染爆発の後始末を強制するような方針に納得がいかないのです。足元で火事が起きているのに、オリンピックに浮かれている二つの世界が混在する日本をどのように整理して進めるかが政治なのだと考えます。

・・・怒ってもしようがありませんので、今日のFM放送で放送した新型コロナウイルスに対するワクチン効果やデルタ株がどのようなものであるのか、感染症の素人の老外科医が現時点で分かっていることを説明したいと思います。

東京や沖縄、或いは全国で急激に新型コロナ感染者の増大の原因に、我慢できなくなった国民の移動や感染対策の不徹底さに加えて、日本での感染者の殆どがデルタ株と言われるタイプの感染者が殆どになったことが挙げられています。

米国でワクチン接種の増加に伴い、新規感染者も低下していたのですが、ワクチン接種の鈍化、行動制限の緩和やマスクなしの生活者が増加したことや大きなイベントが行われていることで、この１〜２ヶ月新規感染者が増加に転じています。ワクチン接種者の感染も報告される中、患者増の割には重症者は比較的抑えられている傾向が米国のみならず欧米で確認されています。

丁度先日7月30日CDC（米国疾病予防管理センター）の内部資料が分かる様になり、このニュースが世界中で話題になりました。デルタ株が従来のウイルスよりかなり感染力が高いことが明らかにされ、水ぼうそうに近い感染力があることを報告していました。感染力が極めて高くなったために世界中で新規陽性者が増えたことも理解出来ます。感染力に対しては重症化リスクはそれ程高くなく、また重症化しやすい高齢者でワクチン接種が進んでいることが、死亡者数の増加がそれ程多くない原因と思われます。

上記は私の作図ではありませんが、CDCのデータを日本語した資料がネットで公開されていましたので載せておきます。これまでの従来型の新型コロナウイルスは1人の感染者から約2.5人にうつす可能性（通常の風邪と同等）があったのが、デルタ株は1人の感染者から8〜9人程度うつす可能性も指摘されて、これは水ぼうそうと同じぐらいと指摘している訳です（これまでは多くの国のデータではデルタ株は3〜4倍と報告されていました）。まあそう言われても一般の方は分かり難いですが、従来型よりデルタ株は4倍感染力が高いと考えて欲しいと思います。

ワクチン接種が進む中で、私が外来や予防接種時に「新しいデルタ株に対するワクチン効果」に対しての質問を多く受けました。ニューイングラドジャーナル誌にファイザー製とアストラゼネカ製のワクチンの効果について記載されていました（モデルナ製も基本的にはファイザーと同じｍRNAのワクチンで、ほぼ同等な結果となっています）。

２回目終了後からは発症予防効果が９４％で極めて優秀なワクチンであることが分かります。デルタ型に対してはやや落ちますが、それでも８８％と極めて高い効果を認めています。　また従来型もデルタ型に対しても重症化を抑制する効果も高いデータとなっています。（イスラエルからの報告はこれより低く64％なっていました）

現在モデルナ製、ファイザー製、アストラゼネカ製のワクチンも２回打つ必要があります。１回では予防に必要な免疫の獲得は少なく、２回目を打つことでブースター効果により急激に免疫力がアップすることが分かっています。デルタ型に対しても２回目以降は比較的有効なワクチンだと言えます。　

残念ながらこのウイルスに対しては終生免疫ではなく、徐々に抗体の量が減ってゆくことが分かっています。　その為に今イスラエルや米国などで前回の接種後半年〜1年をめどに感染リスクの高い方への３回目の接種が行われているのです。それにより更なるブースター効果により免疫効果が確実にでると考えられています。

１つ重要なのはウイルスというものは常に変異を繰り返して自分達も生き残ろうとします。世界中で蔓延すればするほど様々な変異が出現します。もしかしたら今あるワクチンが効かない変異ウイルスが出てくるかも知れません。いま世界は出来るだけ短期決戦でウイルスを封じ込めなければならないのです。

最後に強調しておきたいことがあります。ワクチンを打つことで確かに免疫力がついて感染しにくくなり、重症者、死亡者も10分の1以下に減らすことが出来ます。しかしワクチン打ったあとに感染すると症状が軽いために、感染したことさえ知らずに他人へうつしてしまう危険があります。これをブレイクスルー感染と言い、ワクチン接種の有無にかかわらず他人へうつしてしまう危険があるのです。　ワクチン接種者もこれまで同様に手洗い、マスク、三密を避けるように心掛けて下さい。

現時点では、ワクチンを２回打った方も、もちろんワクチンを打っていない方は接種者の２０倍以上気をついて生活して欲しいです。

最後に私が現時点の新型コロナウイルス感染症に対する予防手段は下図のように考えています。

これからの新型コロナウイルスとの戦いは、沢山のコロナウイルスを外堀や塀で防いで（①換気をする・密を避ける②手洗いをする③マスクをする）、もしも本丸まで来たウイルスは鉄砲で（ワクチンで）成敗することです。　敵を本丸まで自由に通してしまうと、本丸の矢も尽きてしまうかも知れないのです。　新型コロナウイルスとはこれまで同様に総力戦で戦うしかないのです。