新しいタイプの下剤について

（・ココロブをまとめた私のHPは→「ニライの夢」）

　便秘についてはこれまでなんとか書いてきましたが、今回は比較的新しいタイプの下剤が日本でも承認されたために記載したいと思います。

まず慢性便秘症診療ガイドラインによると便秘とは、「本来体外に排出すべき糞便を十分量、かつ快適に排出出来ない状態」とし、便秘症の定義を「便秘による症状が現れ、検査や治療を必要とする場合」としています。その症状としては排便回数によるもの、硬便によるもの、便排出障害によるものに分類しています。

私の場合も慢性便秘症の方に関しては、生活習慣指導と塩類下剤（酸化マグネシウムなど）の投与から始めて、必要時のみセンノシドなどの刺激性下剤を併用することを基本として治療を行っています。これらは非常に歴史が長く扱い易いと思いますが、それでも副反応の確認のために、採血によるマグネシウム濃度の測定や定期的に大腸内視鏡を行い大腸黒皮症が生じていないかを観察することにしています。（下剤の長期投与よる注意点について→大腸黒皮症（大腸メラノーシス））

日本（世界ででも？）では長い間、上記の便秘薬が使われていました。何十年ぶりに新規の便秘症の薬が承認され使用されるようになりましたので、自分の頭の整理のためにも記載します。この新しい下剤以前の最も新しい下剤は・・・・となると・・・なんとラキゾベロンという薬が1980年（昭和55年）に発売されて以来、日本では新しい下剤は承認されていなかったのです（これも驚きですが）

＜最近承認された新しい下剤を記載します＞

①ルビプロストン（アミティーザ：2012年承認）：主に小腸に作用して腸管内への腸液の分泌を増加させる作用があります。それにより腸の中の水分の量を多くすることで便を軟らかくして排便を促進させて、自発的排便の改善に有効とされています。
高齢者の重症便秘への有効性が高いとされています。副作用として悪心・下痢が、また、妊婦・妊娠の可能性のある女性に対しては投与禁忌の特徴もあります。

②リナクロタイド（リンゼス：2018年承認）：上記のルビプロストンと同じような働きの薬です。もともとは便秘型の過敏性腸症候群の薬とされていましたが、2018年から便秘薬として使えるようになりました。

③エロビキシバット（グーフィス：2018年承認）：肝臓からは1日500ml以上の胆汁（胆汁酸が主成分）が分泌され消化を助けてくれます。胆汁酸は大腸の動きを促進し、水分の分泌を促す作用を持っています（＝下剤と似た作用です）。その多くは大腸に入る前の小腸のおわりの部分（回腸末端部）で再吸収を受けて、大腸に流れるのは僅かになります。　この薬は、小腸での胆汁酸の吸収を抑制します。その結果、大腸に流れ込む胆汁酸が増加し、消化管運動を促進し、大腸内で水分を腸管内に分泌させるなどで便秘を改善する作用があります。主な副作用は腹痛・下痢となっています。

④ポリエチレングリコール（モビコール配合内用剤：2018年承認）：元々は大腸内視鏡検査用の下剤として開発された薬です。ポリエチレングリコールと食塩、塩化カリウムが主成分で、浸透圧の差を利用して便中の水分量を増加させることで便が軟化し便容責が増大します。その結果、大腸を刺激し蠕動運動が活発になって排便が促されます。塩類下剤と異なり電解質異常を引き起こすことなく、体内にも吸収されないため安全性が高いとされています。

・・・これまでは便秘と言えば大腸に関わる下剤でしたが、今回の①、②、③の薬は小腸も関連性があることを視野に入れた新しいタイプの便秘薬となっています。④は大腸内視鏡検査の過程で生まれた下剤となります。

便秘の方は非常に多く、それも慢性の経過を辿ります。下剤に関しては長い歴史の中で使い慣れた下剤を使用しながら、今後は4つの新しいタイプの下剤をどのように使い分けて行くのか、医師も患者も経験を積み上がることが必要になると考えています。

基本は食事を含めた生活習慣の見直しに、内服薬も自分自身に1番あう薬を見つけることが重要かも知れません。