慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease=CKD）について

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今日のFM放送は尿検査と腎機能について話をしました。外科医の私に取っては専門外ですが、調べた範囲内で説明をしました。ブログには「慢性腎臓病」について記載したいと思います。

腎臓は左右の後腹膜に握りこぶし程度（片方で150g）の臓器として存在します。1個の腎臓中に約100万個のネフロン（糸球体と尿細管）と呼ばれる血液を濾過する装置があり、身体の老廃物を血液の中から取りだして尿として排出することを行っています。腎臓にはそれ以外にも・体液の調整・電解質の調整・酸塩基の調節・ビタミンDの活性化、エリスロポイエチン（赤血球産生を促す）の分泌、血圧を調整するレニンの分泌などの多彩な機能があります。

急性と慢性の腎蔵病がありますが、どちらにせよ悪化して腎臓の機能が荒廃すると腎不全となり、透析療法や腎移植以外に生存することは出来なくなります。日本において腎不全になる前の慢性腎臓病の進行を抑えて、透析療法などの代替治療をせずに済むかが重要となります。

日本腎臓学会がCKDガイドラインを出して啓蒙を勧めています。それを引用して大雑把に重症度分類をまとめてみました。

日本の透析療法の患者さんの原因では今では糖尿病性腎症が一番多く、高血圧などの生活習慣病が慢性腎臓病の原因として認識されるようになり、ドックや住民健診で早期に腎機能低下を来す人々を見つけ出し、早期介入、早期治療に結び付けようとしているのです。

素人的目線で話を進めると、腎臓を悪くする病気は沢山あります、急性もあれば徐々に進行する慢性的なものも沢山あります。治療を早くしないと解決しない疾患も沢山あります。　それでも慢性腎臓病（CKD）を重要視しているのは、現在の日本の透析療法になる患者さんの多くが自分が自覚するかしなかったかは別として、慢性腎臓病が悪化することで腎不全となってしまうことです。

上の図で分かる様に糖尿病に関しては尿の検査においても糖尿病性腎症を早めに見つけ出すために尿蛋白の中でもアルブミン尿の検出を推奨しています。以前より尿蛋白と尿潜血が同時進行で起こると腎臓病の可能性が高いと言われていました。だたし尿潜血は尿管結石や膀胱炎などでも起こることがあることより腎障害を早期に発見するためには尿蛋白（尿アルブミン）をより重要視したのです。

採血に際して腎機能をみる従来の検査はBUN（ビー･ユー･エヌ）とCr（クレアチニン）でしたが、これは腎機能がかなり悪化してから初めて上がるために、現在では腎臓の予備力を示す検査としてeGFRを用いるようになっています。このように採血と検尿を組み合わせることで抜け落としがないようにしているのです。

この慢性腎臓病の段階を少しでも進行を防いだり維持することを目的により早期に腎臓病を見逃さないことが重要なのです。皆様方も健診などで検尿や血液検査で異常を指摘されたら、無視せずに（笑）医療機関を受診されて下さいね。