脳卒中とリハビリ

今日のFMは寒い時期に気をつけないといけない脳卒中について話をしました。以前のブログに脳卒中の病態（http://omoromachi.cocolog-nifty.com/blog/2015/01/post-a337.html ）や大脳の機能局在（http://omoromachi.cocolog-nifty.com/blog/2016/01/post-314f.html ）については書いています（よろしければご覧下さい・・・）。　私は外科医であって脳外科や神経内科、リハビリについては素人変わりませんのでご了承下さい

私の脳細胞は非常に弱く、血液が詰まったり、出血したりしてその部分が完全に酸素が欠乏すると３〜５分で細胞は死んでしまいます（ただその周りの多くの細胞は瀕死の状態でまだ死滅していない部分も多く、超急性期は血栓溶療法などの救急医療が行われ、脳細胞のダメージを最小限にします）。

脳はその局在で色々な機能に別れています。死滅した脳細胞が担当していた機能が消滅することで様々な症状が出現します。その中で1番残りやすく分かりやすい後遺症は、手足の麻痺ではないでしょうか。

それを例にリハビリについて説明します。多くの方が気になるのは、リハビリをいつから始めたらいいのか、いったい効果はあるのか、いつまで続ければいいのかではないかと考えます。

身体の機能を時間軸で観ると、発症して症状が出現、診断、治療がまず行われ、病態が比較的安定した時期よりリハビリを併用しながら、身体が回復する時期が３週間から6ヶ月頃となります。特に3ヶ月頃までは比較的順調に機能が回復しますが、その後肉体的な回復は半年から1年ほど経つと鈍化し、次第に改善はなく固定化してしまうケースが多く認められます。

このことよりリハビリにおいては「6ヶ月の壁」と呼んでいるようです。　発症からこの４〜６ヶ月の間に重点的に回復期のリハビリを行ってゆきます。この回復期のリハビリテーションを専門とする病院などもあります。

それ以降になると、大きな改善は認められなくなります。ではリハビリは必要ないかと言うとそうでもありません。機能の維持や生活の質の向上のためには、今度は自分や家族と共にリハビリを続けたり、デイサービス、デイケア（通所リハビリ）、訪問リハビリなどを利用して、機能の低下を防ぐようにする維持期への移行となります。これは生涯続ける必要があります。

最近では脳卒中などの発症時期の早期から急性期のリハビリテーションを行うことが多くなり、リハビリの開始時期も次第に早くなる傾向があります。早い段階からリハビリを開始することで、機能回復レベルが高くなると言われています。

しかしこの時期はまだまだ、病態が不安定で、無理すると更に危険な状況ともなります。内科や脳神経外科などの専門医と連携しながら、体に負担にならないように、ベット上でリハビリの併用療法が行われています。

この辺りは私達の手術後の治療も昔と変化して来たことに似ています。私が外科医になり出した３０年以上前は術後は絶対安静でした。次第に変わり、今では術後直ぐからリハビリ、早期離床に向けて取り組むように変化しています。

リハビリテーション（リハビリ）とはラテン語でRe（再び） とhabiris（適した）から作られた用語で、つまり再び適した状態になることと直訳できます。そのために、脳卒中や手術後やスポーツ外傷などにおいても、辛くてもリハビリの重要性があるのです。リハビリをやっている皆さん、頑張って下さいね