血液透析の仕組み

今日のFMレキオは腎臓について話をしました。腎臓には尿を作るだけでなく様々な作用があります（以前のブログに書いた記事です→http://omoromachi.cocolog-nifty.com/blog/2015/06/post-5b69.html ）

腎臓の機能が著しく低下した場合、体に貯まった老廃物や水を体外に排泄しないといけなくなります。これに対する治療が透析療法で、方法として血液透析と腹膜透析に分かれます。　日本で多いのは 血液透析で、週に２〜３回病院で4〜5時間程度の透析を行う必要があります。

私達の体の中には日々の活動の中で色々な物質が生まれたり、薬や食事などから発生した物資が蓄積します。体にとって不要となったり毒となる物質を排除する仕組みがなければ人間は生きてゆけません。腎臓の代わりに処理を行うのが人工透析となるのです。

血液透析は体に不要な物質や水分を体外に出す役割があります。血液透析では、透析膜という目に見えない小さな孔があいた半透膜を利用して、血液と透析液の間で「拡散」と「限外濾過」という原理を使って、有害物質や水分を除去します。また必要な電解質などは逆に血液中に補充したりして行われています。透析膜の孔の大きさもよくできていて、赤血球などの血球成分よりは小さくて、水や電解質は通る大きさです。

「拡散」とは水に溶解物を入れると次第に均等に広がってゆく現象です。解り易い例で言えば、水にインクを垂らすと何もしなくても次第に広がって均一になります。それと同じ原理です。

左の図を見てみて下さい。赤血球などの血球成分や私達の栄養素である蛋白質（アルブミン）などより孔が小さい透析膜をはさんで、血液と透析液があるとします。もしも血液中から除きたいカリウムや尿酸などより、わざと透析液の濃度を低くすると拡散の原理に因って、血液の中から透析液の方に不要な物質が移動してくれます。これを除去すれば血液の中の尿素やカリウムなどを正常に戻すことが出来る様になります。

透析を受けている方は尿量で水分のバランスが取れませんので水分が制限されます。しかし食事をすることなどで水分は入って来ます。尿は出ませんので、呼吸や皮膚の表面から蒸発する不感蒸拙（おおよそ700ｍｌ）以上の水分が入ると、体のむくみとなります。　多くの場合は透析中に上記の腐敗物を取り除きながら、血液の中から水分を抜き取ること（除水）を行っています。

除水のためには「限外濾過」の原理で行われます。血液側の圧と透析液の圧が同じなら、拡散はしても水分の全体量は移動しません。圧は高い方から低い方に向かいます。人間の血圧は基本的に一定ですので、透析液側の圧を高くしたり低くしたりして水分の移動が行われています。　透析前に水分オーバーなら、透析液側の圧を下げれば「血液から透析側に水分の移動」が起こります。これが除水となります。もし透析前に脱水なら逆に透析液側の圧を上げれば、血液側に水分が移動します。

年々透析患者さんは増加しています。もし蛋白尿や血尿など、高血圧、糖尿などを患っている方はいつも腎臓をいたわるようにして下さいね。